Efficacy of membrane plasmapheresis in patients with opioid addiction

Abstract

Observations of recent years shows that the problem of drug addiction is becoming increasingly important. It goes beyond the pure substance abuse issues, because at the same time and has great social significance. Of particular concern is a significant increase in the prevalence of Commissar of SRI among youth and adolescents. One effective treatment for opiate addiction is plasmapheresis, which are widely used in somatic therapy as a means of detoxification and immune. Action plasmapheresis due on the one hand - a decrease in the concentration of antigens and antibodies, toxins, end products of metabolism, inflammatory factors and procoagulants; the other - the restoration of the sensitivity of cell receptors to hormones and drugs, restoration of disturbed metabolism. Material and Methods The study examined the effect of membrane plasmapheresis for a withdrawal syndrome in 30 patients with opioid addiction, were hospitalized. All subjects were male, aged 20 to 45 years, with a combined experience of the use of 1 to 10 years, with a brief remission. Patients were used for anesthesia heroin (diacetylmorphine), in a dose of from 0.5 to 2.5 grams per day for 2-3 hours. The control group consisted of 30 patients with opioid addiction, the treatment of which applies a detoxification therapy without the use of membrane plasmapheresis. Compared groups did not differ significantly on key demographic and clinical characteristics. During one session membrane plasmapheresis removed 600 - 800 ml of plasma. Number of sessions of plasmapheresis depends on the individual course of the disease, and laboratory parameters was 3 treatments at intervals of 1 day. Plazmoexchange conducted saline, Ringer's solution, in a volume of 800 - 1000 ml. Patients with opioid addiction for hospital care received mostly 8-16 hours after the last dose of drugs, with initial signs of withdrawal. Patients were observed weakness, epigastric discomfort, pronounced physical discomfort, dilated pupils, moderate watering, vasomotor rhinitis, lack of appetite. Subsequently, it is joined by drooling, trismus chew muscles, mild manifestations of agitated depression, phobic disorders, demonstratively behavior. Thus the result of long-term opioid intoxication manifested significant changes in the peripheral blood of hemostasis, which, in turn, show pronounced intoxication syndrome. Therapeutic program included 3 sessions membrane plasmapheresis, infusion therapy aimed at correction of volume of circulating blood (bcc). Plasmapheresis procedures were performed on day 1 before detoxification, 2nd and 4th day after admission.

Наблюдения последних лет показывает, что проблема наркомании приобретает все большую актуальность. Она выходит за рамки чисто наркологических аспектов, так как одновременно имеет и большое социальное значение. Одним из эффективных методом лечения опийной наркомании является плазмаферез, нашедшее широкое применение в общесоматической терапии как средство детоксикации и иммунокоррекции. Действие плазмафереза обусловлено с одной стороны - уменьшением концентрации антигенов и антител, токсинов, конечных продуктов обмена веществ, факторов воспаления и прокоагулянтов; с другой - восстановлением чувствительности клеточных рецепторов к гормонам и лекарствам, восстановлением нарушенного обмена. Материал и методы исследования В исследование изучалось влияние мембранного плазмафереза на течение абстинентного синдрома у 30 больных с опийной наркоманией, находившихся на стационарном лечении. Все исследуемые были мужского пола, в возрасте от 20 до 45 лет, с общим стажем употребления от 1 года до 10 лет, с непродолжительной ремиссией. Больные использовали для наркотизации героин (диацетилморфин), в дозе от 0,5 до 2,5 г. в сутки за 2-3 приема. Контрольную группу составили 30 больных опийной наркоманией, при лечении которых применялась схема детоксикационной терапии без применения мембранного плазмафереза. Сравниваемые группы существенно не различались по основным демографическим и клиническим характеристикам. За один сеанс мембранного плазмафереза удаляли 600 – 800 мл плазмы. Количество сеансов плазмафереза зависило от индивидуального течения заболевания, лабораторных показателей и составляло 3 процедуры с интервалом 1 сутки. Плазмозамещение проводилось физиологическим раствором, раствором Рингера, в объеме 800 – 1000 мл. На протяжении курса терапии у больных с опийной наркоманией исследовались общий анализ крови, коагулограмма. Математическую обработку результатов исследования осуществляли после создания базы данных в системе Мicrosoft с помощью пакета программ, интегрированных в систему Мicrosoft Оffice Excel с использованием критерия t Стьюдента. Результаты обследования и обсуждение В первые сутки проводились клинико-лабораторные исследования. В общем анализе крови больных отмечались существенные изменения: Количество лейкоцитов было увеличено и составило от 7,6 до 14,7х109 г/л, изменения лейкоцитарной формулы (нейтрофилы: юные – 1-2; палочкоядерные – 8-15; сегментоядерные - 59-65; лимфоциты - 9-18). В мазках крови присутствовала токсическая зернистость нейтрофилов, повышен лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в 2-2,5 раза. Изменения в крови пациентов свидетельствовали о наличии выраженного интоксикационного синдрома. При исследовании системы гемостаза были выявлены следующие изменения: протромбиновый индекс – 90-98%; тромбиновое время - 16-24с; концентрация фибриногена -3,8 г/л; фибринолитическая активность крови – 228 мин.; растворимые комплексы монофибрина - 0,8-1,0г/л. Эти результаты свидетельствовали о нарушении свертываемости крови по типу гиперкоагуляции, что учитывалось в последующем при проведении терапии. Таким образом результатом длительной интоксикации опиатами проявляются значительные изменения в составе периферической крови, показателей системы гемостаза, которые, в свою очередь, свидетельствуют о выраженном интоксикационном синдроме. Терапевтическая программа включала 3 сеанса мембранного плазмафереза, инфузионную терапию, направленную на коррекцию обьема циркулирующей крови (ОЦК). Процедуры плазмафереза проводились на 1-й день перед детоксикацией, 2-й и 4-й день после госпитализации. Выводы 1. Проведенное исследование свидетельствует об эффективности применения мембранного плазмафереза в комплексной терапии у больных с опийной наркоманией. 2. Предложенный терапевтический подход дает возможность провести коррекцию гемостаза, интоксикационного синдрома, существенно снизить продолжительность пребывания больных в стационаре.